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by Carson-DeWitt R

Procedimientos Quirúrgicos para Cáncer Estomacal

La cirugía es el procedimiento inicial en el tratamiento de muchos cánceres sólidos. La cirugía y otros procedimientos invasivos trabajan al extirpar tejidos cancerosos. El principal tipo de cirugía usada para tratar el cáncer estomacal es una gastrectomía .
La psicoterapia puede tener una función importante que desempeñar en el cuidado de pacientes admitidos al hospital para someterse a cirugía para cáncer estomacal. Investigadores dividieron aleatoriamente a 271 pacientes quirúrgicos con cánceres que afectaban el tracto gastrointestinal ( esófago , estómago , hígado , páncreas , colon , o recto) en dos grupos: uno recibió cuidado habitual en la sala quirúrgica y el otro recibió apoyo psicológico formal además del cuidado habitual. Las intervenciones psicológicas, las cuales se proporcionaron tanto antes como después de la cirugía, consistió de apoyo emocional y cognitivo y ayuda en la planeación del futuro. Diez años después de su cirugía, los pacientes que recibieron apoyo psicológico fueron significativamente más propensos a estar vivos que los que no recibieron dicho cuidado adicional. *

Gastrectomía

Una gastrectomía es la extirpación total o parcial del estómago. La gastrectomía es el único tratamiento que ofrece la esperanza de curar el cáncer estomacal. Sin embargo, sólo es potencialmente curativa si el cáncer no se ha propagado más allá del estómago; en otras palabras, sólo las Etapas 0, I, II o III se pueden curar mediante la cirugía.
La gastrectomía también se puede llevar a cabo para paliación (alivio de los síntomas). Puede ayudar a disminuir el sangrado o dolor, incluso en pacientes con etapas más avanzadas de cáncer estomacal.
Existen tres tipos principales de operaciones de gastrectomía:
  • Gastrectomía subtotal distal - Esto involucra la extirpación de la parte del estómago más cerca del intestino; también se puede extirpar parte del duodeno (primera parte del intestino delgado). La parte remanente del estómago se sujeta al intestino delgado.
  • Gastrectomía subtotal próxima - En este procedimiento, el cirujano extirpa la parte del estómago más cerca al esófago. Se puede extirpar una porción del esófago al mismo tiempo. La parte remanente del estómago se sujeta al esófago.
  • Gastrectomía total - Se extirpa el estómago completo. Entonces, se usa una porción de intestino para formar una nueva bolsa para sostener alimentos; después, esta bolsa para sostener se sujeta al esófago.
Descripción del Procedimiento
Usted recibirá anestesia general antes de someterse a una gastrectomía. Se realiza una incisión desde su esternón hasta su ombligo. Dependiendo del tipo de operación al que se someta, se extirpa parcial o totalmente su estómago. Si la etapa de su cáncer es tal que puede estar esperando una cura, entonces su cirujano también tratará de retirar el mayor número de nódulos linfáticos posible del área alrededor de su estómago, parte del tejido adiposo en su abdomen, y el bazo.
Su estancia en el hospital durará aproximadamente una semana. Si usted desarrolla complicaciones, tendrá que permanecer en el hospital más tiempo.
Efectividad
La gastrectomía es el único tratamiento que ofrece una esperanza para una cura para el cáncer estomacal. La supervivencia después de una gastrectomía está relacionada con la etapa del tumor y la administración de quimioterapia y radioterapia posteriormente.
En los Estados Unidos, el índice de supervivencia a cinco años, según lo reporta the American College of Surgeons es:
  • Etapa I: 50%-80%
  • Etapa II: 30%-50%
  • Etapa III: 8%-40%
  • Etapa IV: 7%
El uso de terapia adyuvante (quimioterapia y radiación después de cirugía) se espera que mejore la supervivencia. Desafortunadamente, se encuentra que la mayoría de pacientes tienen enfermedad localmente avanzada al momento de la cirugía (Etapa II o III).
Posibles Complicaciones
La gastrectomía tiene un índice muy alto de complicaciones y muerte; aproximadamente el 7% al 10% de los pacientes mueren en el periodo postoperatorio inmediato. Es importante encontrar un equipo quirúrgico que tenga mucha experiencia con estas operaciones.
Posibles complicaciones incluyen las siguientes:
  • Sangrado
  • Coágulos sanguíneos
  • Daño a tejidos u órganos cercanos
  • Cáncer remanente
  • Infección
  • Jugos digestivos que se filtran dentro del abdomen
  • Deficiencias nutricionales
  • Incapacidad para comer más que una pequeña cantidad de alimento
  • Anemia perniciosa - incapacidad del cuerpo para procesar vitamina B12 , requiriendo inyecciones de vitamina B12 de por vida
  • Síndrome de evacuación gástrica rápida - los alimentos pasan demasiado rápido dentro del intestino delgado, causando síntomas como sudoración, mareos, náusea, vómito, diarrea
Cuidado Postoperatorio
Debido a que es una operación mayor, usted puede recibir el siguiente cuidado postoperatorio y apoyo médico:
  • Sonda nasogástrica - Esta es una pequeña sonda que pasa a través de su nariz dentro de la parte restante de su estómago para drenar jugos digestivos que se acumulan. La sonda permanecerá en ese lugar durante varios días hasta que su intestino esté funcionando normalmente de nuevo.
  • Sonda de alimentación de yeyunostomía - Esta se coloca dentro del intestino delgado al momento de la cirugía. Después se puede administrar una forma líquida de nutrición a través de este tubo hasta que su consumo oral sea el adecuado para mantener su peso.
  • Líquidos intravenosos (IV) - Estos se administrarán hasta que usted pueda beber lo suficiente.
  • Antibióticos a través de la línea IV (si es necesario)
  • Oxígeno a través de una sonda colocada cerca de sus fosas nasales (si es necesario)
  • Un catéter en la vejiga para drenar su orina (si es necesario)
Cambios Alimenticios
Una vez que su estómago y/o intestinos estén comenzando a funcionar normalmente, se le permitirá que beba líquidos. Al día o días siguiente(s) usted avanzará mediante una dieta blanda a alimentos regulares, según lo tolere. Usted puede necesitar consultar a un dietista registrado para obtener ayuda para elegir alimentos saludables y patrones alimenticios que pueda tolerar. Algunas sugerencias pueden incluir:
  • Comer alimentos más pequeños
  • Comer alimentos más frecuentes
  • Evitar un alto consumo de grasa en algún momento dado
  • Asegurarse que las calorías que consuma sean lo más nutritivas posible
  • Utilizar suplementos alimenticios si está teniendo problemas para mantener una buena nutrición
Si usted tiene síndrome de evacuación gástrica rápida, puede necesitar hacer cambios alimenticios, como reducir su consumo de alimentos que contengan azúcar e incrementar su consumo de proteínas. Los síntomas del síndrome de evacuación gástrica rápida incluyen diarrea, calambres abdominales, náusea, vómito, sudoración, y mareos después de comer. Si usted tiene estos síntomas, contacte a su médico inmediatamente.

References

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Updated Introductory section on 9/18/2007 according to the following study, as cited by DynaMed's Systematic Literature Surveillance : Küchler T, Bestmann B, Rappat S, Henne-Bruns D, Wood-Dauphinee S. Impact of psychotherapeutic support for patients with gastrointestinal cancer undergoing surgery: 10-year survival results of a randomized trial. J Clin Oncol. 2007;25:2702-2708.

Revision Information

  • Reviewer: Mohei Abouzied, MD
  • Update Date: 09/26/2012