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Diagnóstico de Infertilidad en Hombres

Durante la consulta inicial, ambos padres serán evaluados para detectar problemas de fertilidad. Su profesional en el cuidado de la salud le preguntará acerca de algún síntoma, y se revisará su historial familiar y médico. Esto incluirá alguna condición seria o tratamientos, historial de previas enfermedades de transmisión sexual, historial de traumatismo y su estilo de vida, incluyendo el consumo de tabaco y alcohol.
La infertilidad masculina no es lo mismo que impotencia, la cual es la incapacidad de tener una erección.
Su profesional en el cuidado de la salud también realizará un examen físico. Durante el examen físico, él buscará varicoceles (una dilatación o inflamación de las venas que drenan al testículo) y algún otro problema físico, como testículos no descendidos, que podrían causar infertilidad. Además, se valorará el patrón de crecimiento de vello en el área genital. También se examinará la glándula prostática. Probablemente se le pedirá producir una muestra de semen para su análisis y una muestra de sangre para valorar los niveles de hormonas reproductivas. Otros exámenes dependerán de la evaluación hecha por su médico de su historial físico, médico y familiar.

Análisis de Semen

Por lo general, ésta es la primera parte de cualquier evaluación para detectar infertilidad masculina. El análisis de semen se realiza en un laboratorio o en el consultorio de su médico. La muestra de semen necesita ser examinada poco tiempo después que es producida (en unas cuantas horas). Usted debería abstenerse de eyacular durante al menos 48 horas pero no más de cinco días antes del análisis de semen.
Se valorarán varios aspectos del semen:
Volumen Total
El volumen normal de semen es de 2 a 5 mililitros (aproximadamente una cucharadita). Si el volumen es bajo, podría indicar que los vesículos de semen no están produciendo suficiente líquido o que los conductos están obstruidos. La glándula prostática también contribuye líquido al semen, y un volumen total bajo podría indicar un problema con la próstata.
Número de Espermatozoides (Conteo)
El número normal de espermatozoides en una muestra es de 40 millones a 300 millones por mililitro. Conteos por debajo de 10 millones por mililitro se consideran deficientes. Un conteo de espermatozoides se considera adecuado si está por encima de 20 millones, y el movimiento y forma del espermatozoide son normales.
Movilidad y Velocidad
Esto se refiere a la capacidad del espermatozoide para moverse. El porcentaje de espermatozoide que están activos se estimará (de 0% a 100%), considerando normal al menos el 50% activo. Además, se valorará la calidad del movimiento de los espermatozoides (avance hacia adelante) y se estimará en una escala de 0 a 4, con una puntuación de 2 o más considerada adecuada.
Morfología
Para ser considerado normal, un espermatozoide debe tener cabeza ovalada, una pieza media normal, y una cola. Un espermatozoide anormal podría tener una cabeza estrecha, o dos colas. La cabeza del espermatozoide contiene enzimas que metabolizan la cubierta protectora del óvulo y permiten que el espermatozoide penetre al óvulo. Números elevados de espermatozoides de forma anormal pueden reducir la capacidad del espermatozoide para fertilizar un óvulo. El valor normal para la morfología de espermatozoides se reporta de dos maneras. The World Health Organization reporta el porcentaje de espermatozoides con forma normal como mayor al 60%. Otro método es la clasificación Kruger (criterio estricto), la cual evalúa de manera más selectiva la forma de los espermatozoides. La clasificación Kruger se usa por algunos médicos clínicos en fertilidad debido a que puede predecir con mayor exactitud el nivel de fertilización de los espermatozoides.
Otros Exámenes del Semen
Fructosa Seminal
El análisis de semen también reporta la presencia o ausencia del azúcar fructosa, que normalmente está presente en el semen. Si la fructosa está ausente, sugiere una ausencia congénita de los vasos deferentes o vesículos seminales o una obstrucción en los conductos.
Licuefacción
El semen fresco normal coagula inmediatamente en un gel que se licua dentro de 20 minutos aproximadamente. Si el semen no se vuelve gel y después se licua nuevamente, podría sugerir un problema en los vesículos seminales.
Anticuerpos de Espermatozoides
Si los espermatozoides no se mueven y agrupan bien, el médico podría buscar anticuerpos en la sangre y en la superficie del espermatozoide. Los anticuerpos que se sujetan a la cabeza del espermatozoide pueden afectar su capacidad de penetrar al óvulo, y los anticuerpos en la cola pueden alterar la movilidad.
Cultivo de Semen
Esta prueba revisa la presencia de infecciones bacterianas que podrían contribuir a la infertilidad.
Penetración de Semen
En esta prueba, los espermatozoides se mezclan con óvulos de hámster para valorar la capacidad del espermatozoide para atravesar la membrana exterior del óvulo y unirse con el citoplasma del óvulo. A esta prueba se le llama comúnmente examen de óvulo de hámster o estudio de penetración de espermatozoides (SPA).
Examen de Penetración en Mucosa Cervical
Esta prueba valora qué tan bien se pueden mover los espermatozoides a través de la mucosa, la cual está presente normalmente en el cérvix de una mujer. Para esta prueba, la mucosa cervical se simula con mucosa de vaca.

Exámenes de Sangre

Se puede realizar un examen de sangre para determinar sus niveles de importantes hormonas reproductivas, incluyendo hormona estimulante de folículos (FSH), andrógenos (testosterona), hormona luteínica (LH), y prolactina.

Evaluación Genética

Si su conteo de espermatozoides es muy bajo, usted podría tener una anormalidad cromosómica que esté afectando su capacidad para producir espermatozoides. La presencia de este tipo de anormalidad se puede determinar mediante un examen de sangre que se envía a un laboratorio especial que preparará un cariotipo para ver los cromosomas.
Además existen exámenes genéticos más específicos que se podrían realizar dependiendo de su historial y examinación.

Otras Posibles Pruebas

En algunas circunstancias, su médico podría requerir exámenes adicionales. Éstos pueden incluir:
  • Ultrasonido - una prueba que usa ondas sonoras para examinar estructuras internas del cuerpo
  • Rayos X - una prueba que usa radiación para tomar una imagen de estructuras internas del cuerpo
  • Biopsia Testicular - retiro de una muestra de tejido del testículo para su examinación
  • Examen Post-Coito - para determinar si su esperma es compatible con la mucosa en el cérvix de su pareja

References

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Revision Information

  • Reviewer: Adrienne Carmack, MD
  • Update Date: 09/26/2012