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Derivación aortocoronaria

(CABG, por sus siglas en inglés)

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Definición

Cirugía para restaurar el flujo de sangre al músculo del corazón. Este procedimiento se hace tomando los vasos sanguíneos de otras partes del cuerpo para proporcionar una vía alrededor de las arterias coronarias obstruidas.
Cirugía de derivación aortocoronaria
Imagen informativa de Nucleus
Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

Razones para realizar el procedimiento

La derivación aortocoronaria (CABG, por sus siglas en inglés) se realiza para volver a establecer el suministro sanguíneo al músculo del corazón. Se recomienda frecuentemente en casos de:
  • Obstrucción grave en la arteria principal u obstrucciones en varios vasos sanguíneos
  • Dolor en el pecho persistente ( angina ) que no mejoró con el tratamiento con medicamentos

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

¿Qué esperar?

Antes del procedimiento

Probablemente, el médico hará lo siguiente:
  • Examen físico
  • Radiografía de tórax
  • Electrocardiograma (ECG) : una prueba que registra la actividad del corazón al medir las corrientes eléctricas que pasan a través del músculo del corazón
  • Angiograma coronario : una prueba para determinar el grado y la ubicación de la obstrucción de los vasos sanguíneos en el corazón
En los días previos a la cirugía:
  • No tome aspirina ni otros antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugía, a menos que el médico indique lo contrario. Además, consulte con el médico si toma anticoagulantes, como clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico. Es posible que necesite interrumpir estos medicamentos también.
  • La noche anterior, coma una comida liviana y no ingiera ni beba nada a partir de la medianoche.
  • Consiga que alguien lo transporte de su casa al hospital y viceversa.
  • Consiga que alguien lo ayude en el hogar al regresar del hospital.

Anestesia

Descripción del procedimiento

El cirujano corta la piel y el esternón para abrir el pecho. Se conecta una máquina al corazón y a los pulmones. Esta máquina extrae sangre del corazón, le agrega oxígeno y la vuelve a bombear al cuerpo.
Es posible que el cirujano tome una arteria de la pared del pecho o que extraiga una parte de la vena que proviene de la pierna. Los vasos recolectados son conectados (injertados) en las arterias bloqueadas por arriba y por debajo de las obstrucciones existentes. Cuando los injertos se encuentran en su lugar, se utilizan descargas eléctricas terapéuticas para hacer que el corazón comience a latir nuevamente. Se desconecta la máquina del corazón y de los pulmones. Se une el esternón y se cierra el pecho.
Algunas personas utilizan un método menos invasivo, llamado cirugía de las arterias coronarias mínimamente invasiva. El propósito de esta cirugía es el mismo pero la técnica y las indicaciones son diferentes. Los pacientes que sólo tienen una o dos arterias obstruidas pueden necesitar este procedimiento.
Con esta técnica, se hace una pequeña incisión en el pecho, sobre el lugar donde está la arteria obstruida. El cirujano utiliza generalmente una arteria del interior del pecho para hacer el bypass. La diferencia clave en esta técnica es que el cirujano realiza la operación mientras el corazón está latiendo. De esta manera, es posible evitar el uso de la máquina para el corazón y los pulmones. Este tipo de cirugía es prometedora pero es necesario considerar los beneficios y riesgos para cada paciente. Consulte con el médico acerca de cuál es la mejor técnica para usted.

Después del procedimiento

Tendrá una atención más detenida y un control constante en la unidad de cuidados intensivos. Estará conectado a varios tubos y monitores, que incluyen:
  • Monitor cardíaco
  • Cables del marcapasos para controlar la frecuencia cardíaca
  • Tubos conectados a una máquina que lo ayudará a drenar el exceso de sangre y de aire de la herida
  • Un tubo respiratorio hasta que pueda respirar por sí mismo, y una máscara de oxígeno
  • Una sonda conectada a la vejiga

¿Cuánto durará?

De 4 a 5 horas

¿Dolerá?

La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía. Puede recibir medicamentos para aliviar el dolor durante la recuperación.

Posibles complicaciones

  • Infección
  • Neumonía
  • Flebitis (coágulos sanguíneos en una vena), que puede producir un ataque cardíaco o ACV
  • Hipertensión o presión arterial baja
  • Sangrado excesivo
  • Trastornos neurológicos, estupor, coma o disminución de la función intelectual
  • ACV
  • Disfunción renal
  • Frecuencia cardíaca irregular
  • Depresión
  • Muerte

Hospitalización promedio

De 5 a 7 días

Cuidado posoperatorio

  • Tome los medicamentos recetados por el médico. Éstos podrían incluir:
    • Medicamentos para la presión arterial
    • Digitalis: para ayudar a que su corazón pueda bombear sangre con mayor fuerza
    • Antiarrítmicos: para mantener un ritmo cardíaco regular
    • Anticoagulantes: para prevenir la formación de coágulos sanguíneos
  • Para reducir el riesgo de acumular líquido en los pulmones, respire profundamente y tosa de 10 a 20 veces por hora.
  • Si le extrajeron una vena de la pierna, eleve las piernas por encima de la altura del corazón mientras está sentado y no cruce las piernas.
  • El día después de la cirugía trate de caminar con ayuda.
  • Los vendajes serán retirados en un día o dos; los cables del marcapasos y los tubos del pecho después de unos días.
  • Las suturas internas se disolverán y las grapas se extraerán de 5 a 7 días después de la cirugía.
  • Las pequeñas bandas de papel sobre las incisiones se despegarán y podrán extraerse una semana después del alta hospitalaria.
  • Una vez en casa, sólo tome los medicamentos que le recetó el médico, controle su temperatura dos veces al día y su peso todas las mañanas.
  • Siga el programa de actividades y rehabilitación cardíaca que le recomendó el médico para acelerar la recuperación y mejorar la salud cardiovascular.

Resultado

La cirugía de bypass no cura la enfermedad cardíaca. Los vasos sanguíneos injertados también pueden obstruirse. Por esto, se le recomendará hacer cambios en el estilo de vida para mejorar su salud cardiovascular. Éstos incluyen:
  • Hacer ejercicio con regularidad
  • No fumar
  • Ingerir una dieta saludable para el corazón: con bajo contenido de grasa saturada, monosacáridos y sal, y con alto contenido de fibra, frutas y vegetales
Consulte con el médico para solicitar la derivación a un nutricionista certificado si necesita ayuda para cambiar sus hábitos alimenticios. La mayoría de los pacientes pueden volver a trabajar (en oficina) en 4 a 6 semanas.
Según una revisión de 23 estudios, los pacientes que fueron sometidos a una CABG experimentaron más alivio de la angina y una necesidad menor de someterse a otro procedimiento similar que los pacientes que recibieron una intervención coronaria percutánea (ICP). La ICP implica técnicas que utilizan la angioplastia con globo o el stenting coronario . *

Llame al médico si ocurre lo siguiente

  • Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
  • Enrojecimiento, hinchazón, aumento de dolor, sangrado excesivo o secreción en los sitios de incisión
  • Tos, falta de aire, dolor en el pecho, náuseas o vómitos intensos
  • Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar, o sangrado persistente en la orina
  • Aumento de más de cuatro libras en uno o dos días
  • Dolor o inflamación en los pies, las pantorrillas o las piernas, o falta de aire o dolor en el pecho repentinos

RESOURCES

American Heart Association http://www.americanheart.org/

National Heart, Lung, and Blood Institute http://www.nhlbi.nih.gov/

CANADIAN RESOURCES

Health Canada http://www.hc-sc.gc.ca/

Heart and Stroke Foundation of Canada http://www.heartandstroke.com/

References

What is coronary artery bypass grafting? National Heart, Lung, and Blood Institute website. Available at: http://www.nhlbi.nih.gov . Accessed July 21, 2008.

Women fare better after bypass surgery without heart-lung machine. American Heart Association website. Available at: http://www.americanheart.org . Accessed July 21, 2008.

Updated Outcome section on 11/7/2007 according to the following study, as cited by DynaMed's Systematic Literature Surveillance : Bravata DM, Gienger AL, McDonald KM, et al. Systematic review: the comparative effectiveness of percutaneous coronary interventions and coronary artery bypass graft surgery. Ann Intern Med. 2007 Nov 20. [Epub ahead of print]

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