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Hipertensión Renovascular

Definición

La hipertensión renovascular es la presión arterial elevada que es causada por el estrechamiento (estenosis) de una o ambas arterias, llamadas arterias renales, que abastecen de sangre a los riñones. El estrechamiento de las arterias renales reduce el flujo de sangre a los riñones. Esta es una condición potencialmente seria que requiere cuidado por parte de su médico.
Cada riñón es capaz de regular la presión arterial del cuerpo para asegurar que cada órgano tenga un suministro adecuado de sangre oxigenada. Esto sucede al activar una cascada de hormonas conocidas como el sistema renina-angiotensina.
La estenosis de la arteria renal desencadena la liberación de estas hormonas, lo cual después se vuelve una causa de hipertensión (presión arterial alta). Dado que la hipertensión es una causa principal de apoplejías y ataques cardiacos , se trata de una condición grave que requiere diagnóstico y tratamiento.
El Riñón y Sus Principales Vasos Sanguíneos
Arteria renal
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Causas

Existen muchas enfermedades que pueden causar estrechamiento de las arterias renales. Las dos causas más comunes son la aterosclerosis y la displasia fibromuscular.
  • Aterosclerosis: con frecuencia llamada "endurecimiento de las arterias", es el resultado de placa adiposa en las arterias y bloquea el flujo de sangre a los riñones. Ocurre principalmente en hombres mayores de 50.
  • Displasia fibromuscular: trastorno hereditario en el que el músculo y el tejido fibroso de la pared de la arteria renal se hacen más gruesos y se endurecen en anillos que bloquean el flujo de sangre a los riñones. Ocurre principalmente en mujeres jóvenes de 30 a 40 años.

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los siguientes factores incrementan sus probabilidades de desarrollar aterosclerosis o displasia fibromuscular, que son las principales causas de hipertensión renovascular.

Síntomas

Dado que los problemas con las arterias renales se desarrollan lentamente y empeoran con el tiempo, y la mayoría de las personas no experimentan síntomas de presión arterial alta, usted podría no notar síntoma alguno.
Sin embargo, los siguientes síntomas pueden ser señales de hipertensión renovascular. Si experimenta alguno de ellos, consulte a su médico:
  • Presión arterial muy alta y difícil de controlar
  • Un sonido "sibilante" en el abdomen, escuchado con un estetoscopio
  • Episodios de insuficiencia cardiaca
  • Acelerada insuficiencia renal
  • Hipertensión recién descubierta en hombres mayores de 50 años o mujeres jóvenes entre 30 y 40 años.

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Probablemente, usted será canalizado con un médico que se especializa en los riñones (nefrólogo). Su médico puede tomar múltiples medidas de presión arterial con el tiempo y realizar pruebas de sangre para ayudar a diagnosticar su condición.
Si tiene hipertensión renovascular, su médico puede realizar alguna de las siguientes pruebas para ver la cantidad de estrechamiento en las arterias de los riñones:
  • Arteriografía renal: se inyecta un medio de contraste en las arterias del riñón y se toma un radiografía de ellos
  • Ecografía de doppler : procedimiento que usa ondas sonoras para examinar varias partes del cuerpo
  • Angiografía de resonancia magnética : produce imágenes bidimensionales y tridimensionales muy detalladas de los vasos sanguíneos mediante ondas de radio en un campo magnético fuerte en lugar de usar rayos X
  • Renografía de inhibición de la enzima convertidora de angiotensina (ACE): procedimiento de diagnóstico por imágenes no invasivo que examina la presencia de hipertensión renovascular y estenosis arterial renal
  • Angiografía con tomografía computarizada: procedimiento que utiliza imágenes de tomografía computarizada (CT) de alta resolución y medios de contraste inyectados en las venas para lograr una imagen precisa de las arterias renales. Este procedimiento está reemplazando rápidamente la arteriografía renal.

Tratamiento

Consulte con el médico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Las opciones de tratamiento incluyen:

Medicamentos

Su médico primero prescribirá medicamentos para ayudar a controlar la presión arterial. Dado que la respuesta a medicamentos varía, su médico le controlará la presión arterial frecuentemente y puede ajustarle el tipo, la combinación o la dosis de medicamentos. Algunos tipos de medicamentos para la presión arterial alta (antihipertensivos) incluyen los siguientes:
  • Diuréticos
  • Betabloqueantes
  • Bloqueantes de los canales del calcio
  • Inhibidores ACE (excepto en aquellos casos en que ambas arterias renales se encuentran bloqueadas)
  • Bloqueantes de los receptores de angiotensina
  • Alfabloqueadores
  • Vasodilatadores

Intervenciones para corregir la hipertensión renovascular

Si tiene hipertensión renovascular aguda e incontrolada, su médico puede sugerir intervenciones para restaurar el flujo de sangre a los riñones. Algunos tipos de intervenciones incluyen los siguientes:
  • Revascularización: un cirujano vascular realizará una operación mayor que crea un nuevo camino para que la sangre fluya a los riñones al conectar una de sus venas, o un tubo, sobre el área bloqueada y por debajo de ella.
  • Angioplastia : método menos invasivo en donde se inserta un catéter con un globo en la punta dentro de la arteria obstruida. El globo se infla y desinfla rápidamente para abrir la arteria a fin de permitir el flujo de sangre. Su médico puede insertar un pequeño tubo de metal con malla, denominado "stent", dentro de la arteria para ayudar a mantenerla abierta.
  • Endarterectomía : otro tipo de cirugía mayor en donde se extrae la capa interior de la arteria renal que contiene la placa.

Prevención

Para ayudar a reducir sus probabilidades de tener hipertensión renovascular, siga los siguientes pasos:
  • Deje de fumar.
  • Mantener un peso saludable.
  • Mantenga niveles saludables de colesterol y de lípidos.
  • Haga ejercicios con regularidad.
  • Consuma una dieta baja en grasas, baja en proteínas, baja en sodio y alta en fibra.

RESOURCES

Society for Vascular Surgery http://www.vascularweb.org

UrologyHealth.org http://www.urologyhealth.org

CANADIAN RESOURCES

Canadian Cardiovascular Society http://www.ccs.ca

Vascular Disease Foundation http://vasculardisease.org

References

DynaMed Editorial Team. Renal artery stenosis. EBSCO DynaMed website. Available at: https://dynamed.ebscohost.com/about/about-us. Updated November 4, 2010. Accessed November 11, 2010.

Fenves AZ, Ram CV. Renovascular hypertension: clinical concepts. Minerva Med. 2006;97:313-324.

Mayo Clinic. Secondary high blood pressure: hypertension resulting from another condition. MayoClinic website. Available at http://www.mayoclinic.com/health/secondary-hypertension/DS01114. Accessed January 13, 2008.

Patient UK. Renal vascular disease. Patient UK website. Available at http://www.patient.co.uk/doctor/Renal-Vascular-Disease.htm. Updated October 30, 2008. Accessed November 11, 2010.

Society for Vascular Surgery. Renovascular conditions. Society for Vascular Surgery website. Available at http://www.vascularweb.org/vascularhealth/Pages/renovascular-conditions.aspx. Accessed January 13, 2008.

Revision Information

  • Reviewer: Michael J. Fucci, DO
  • Update Date: 09/24/2012